肺病科(kē)
時(shí)間(jiān)：2021-12-2γ®8 來(lái)源：蒼溪陵<¶&§江周珍生中醫診所
慢(màn)阻肺是(shì)一(yī)種常見(jiàn)₩¥♠的(de)可(kě)預防和(hé)治療的(de)疾病，通(tōng¥₩)常是(shì)因為(wèi)接觸了(le)大(dà)量±♠β有(yǒu)害顆粒或氣體(tǐ)，引起氣道(dào)和(hé)（或）肺泡異常，↑φ>₩導緻持續的(de)呼吸道(dào)症狀和(hé)通(tōng• ✘)氣氣流受限。
慢(màn)阻肺的(de)患病率、緻殘率φλ•和(hé)死亡率都(dōu)很(hěn)高(gāo)，是(shì)當•<前全球第四位死亡原因，每年(nián)受慢♠ ¥×(màn)阻肺影(yǐng)響者可(kě)多(duō)達6億人(rén)。π$λ¶預計(jì)到(dào)2020年(nián)，慢(màn)®阻肺将成為(wèi)第三大(dà)死亡原因。
長(cháng)春中®"醫(yī)藥大(dà)學國(guó)醫(yī)館肺病專家(jiā)從(cóng≈∞↓)專業(yè)角度告訴大(dà)家(jiā)：慢(màn)阻肺 →好(hǎo)發于秋冬寒冷(lěng)季節。由于氣溫、氣壓↕→γ的(de)變化(huà)，肺裡(lǐ)的(de)血§γ流變慢(màn)，呼吸道(dào)纖毛擺動差，痰液增多Ω€(duō)，氣道(dào)受阻，極易造成氣&¶×道(dào)感染而誘發慢(màn)阻肺急性發作(zuò)，©"病情惡化(huà)可(kě)導緻勞動力喪失，生(shēng)活質量降低(dī)®×，最終發展為(wèi)呼吸衰竭和(hé)肺源性心髒病。如(rú)果✘α∏•能(néng)及早防治，完全有(yǒu)可(kě)能(néng)有(yǒu≠★)效控制(zhì)病情，減緩疾病進展，延長(cháng)φ☆♥÷生(shēng)存期。
早期症狀表現(xiàn)輕微(wēi)
慢(màn)阻肺患者±✔的(de)主要(yào)症狀是(shì)慢(màn)性♦δ¶咳嗽、咳痰及呼吸困難。在疾病早期，很(hěn)多(↑↔↓duō)患者僅僅表現(xiàn)為(wèi)晨↑±起後咳嗽、咳白(bái)色泡沫痰，他(tā)們通(tōng)常認為(wè≈↔×i)吸煙(yān)有(yǒu)點咳嗽、咳痰很(hěn)“正常”，殊不(bù)¥∏知(zhī)，這(zhè)可(kě)能(néng)已≥ →經是(shì)慢(màn)阻肺早期了(le)；再等到♣π<ε(dào)出現(xiàn)活動後氣喘時(shí)，病ασ<情往往已經發展到(dào)中重度。
咳嗽：初起咳嗽呈間(jiān)歇性，早晨較重，以後早晚↓σ≥或整日(rì)均有(yǒu)咳嗽，但(dàn)夜間(jiān)咳≠≠嗽并不(bù)顯著。少(shǎo)數(shù)病例咳嗽不(bù)伴咳痰。也↕<♣(yě)有(yǒu)部分(fēn)病例雖有(yǒu)明(míng)→"顯氣流受限但(dàn)無咳嗽症狀。
咳痰：咳嗽後通(tōng)常咳出少(shǎo)量黏液性痰，部分(fēn)♦✔™患者在清晨較多(duō)；合并感染時(shí)痰量增多(du↔↑φ₹ō)，常有(yǒu)膿性痰。
氣短(duǎn)或呼吸困難：是(shì)慢(màn)阻肺的(de)标志(zhì)性症狀，早期僅 ↔♦ 于勞力時(shí)出現(xiàn)，後逐漸加重，以緻日(r♣≤©ì)常活動甚至休息時(shí)也(yě)感氣短(d"↕₩uǎn)。
喘息和(hé)胸悶：不(bù)是(shì)慢(màn)阻肺的(de)特異性症狀。φ部分(fēn)患者特别是(shì)重度患者有(yǒu)喘®™σ息；胸部緊悶感通(tōng)常于勞力後發生(shēng)，與呼吸費(f虀i)力、肋間(jiān)肌等容性收縮有(yǒu)關。
全身(shēn)性症狀：在疾病的(de)臨床過程中，特别在較重患者中，可(kě₩♥©)能(néng)會(huì)發生(shēng)全₩÷身(shēn)性症狀，如(rú)體(tǐ)重下(xià)降、食欲減退、™✘♦ 外(wài)周肌肉萎縮和(hé)功能(néng)障σ∏δ₩礙、精神抑郁、焦慮等。合并感染時(shí)可(kě)咳血痰或咳血。
随著(zhe)肺功能(néng)損害逐漸加重，慢✔©(màn)阻肺患者常出現(xiàn)慢(màn)性呼吸衰竭，并進一♣₩δ(yī)步引起肺動脈高(gāo)壓、慢(màn)性肺原®$性心髒病，表現(xiàn)為(wèi)口→±唇紫绀、間(jiān)斷下(xià)肢水(shuǐ)★₹↓∑腫等。
重度慢(màn)阻肺患者←β¥≤也(yě)容易合并氣胸、肺栓塞，并常伴有(yǒu)身∑₽∞(shēn)體(tǐ)疲勞、體(tǐ)重下(♦∑xià)降等，全身(shēn)各個(gè)器(qì)官均有(y'<×ǒu)不(bù)同程度的(de)損害。
形形色色的(de)慢(màn)阻肺
慢(màn)阻肺在不₹ (bù)同個(gè)體(tǐ)中有(yǒu)時(shí)表現(xiàn)并∑•α不(bù)一(yī)樣。比如(rú)，同樣是(shì)慢(màn)阻肺患者σ> >，在臨床症狀上(shàng)，有(yǒu)的(d✔∞e)患者主要(yào)表現(xiàn)為(wèi)咳嗽、咳痰，有(yǒu)<≤×的(de)患者表現(xiàn)以胸悶、氣喘為(wèi)主；
在肺功能(néng)損傷情↑®況上(shàng)，有(yǒu)的(de)患¶₹∑者主要(yào)是(shì)通(tōng)氣功'≠能(néng)障礙，有(yǒu)的(de)₹± ™患者除了(le)通(tōng)氣功能(néng)障礙外(wài)，還 <ε(hái)合并換氣功能(néng)的(de)顯著下(xi εà)降；
在影(yǐng)像學☆≠↑CT檢查上(shàng)，有(yǒu)的≥∏(de)患者表現(xiàn)為(wèi)“氣道(dào)慢(màn)性↓↓↔炎症”，有(yǒu)的(de)患者則表現(xiàn)為(wèi)“肺氣腫”♣₹；在急性加重頻(pín)率上(shàng)， 有(yǒu)©←些(xiē)患者幾年(nián)也(yě)不(bù<γ)出現(xiàn)慢(màn)阻肺加重，而有(yǒΩαu)的(de)患者會(huì)一(yī)年(₩↓nián)加重多(duō)次。
值得(de)注意的(de)是(shì∏Ω)，慢(màn)阻肺的(de)每次疾病加φΩ÷重都(dōu)會(huì)加快(kuài)疾病進展，使肺功能(nén✔≥g)進一(yī)步損傷。有(yǒu)研究顯示：×↑εβ出現(xiàn)了(le)一(yī)次需要(yào)住院的(de£←÷)慢(màn)阻肺病情加重患者，在後續五年(nián)的(de)随訪中有(♦↕✔↓yǒu)一(yī)半人(rén)因該病死亡。
慢(màn)阻肺驚人(rén)的(de)身(shēn)心危害
慢(màn)阻肺的✘£(de)多(duō)面性還(hái)表現(xiàn)在有(y÷ δǒu)很(hěn)多(duō)合并症，如(rú)合并冠心病、心肌梗死、肺♠Ωγ動脈高(gāo)壓、肺心病、代謝(xiè) ÷綜合征（如(rú)糖尿病）、骨質疏松導緻的(de)反複骨<♥•折。
其中，慢(màn←¶♥)阻肺合并肺癌的(de)情況更常見(jiàn)，在臨床上(shàng)，σ✔€被診斷為(wèi)肺癌的(de)男(nán)性吸煙(yān)患者基本都(d'™€ōu)同時(shí)合并不(bù)同程度的(de)慢(≥♦≤<màn)阻肺。此外(wài)慢(màn)≈↑ δ阻肺還(hái)會(huì)帶來(lái)心理(lǐ)問(wè ™ n)題，不(bù)少(shǎo)老(lǎo)年(nián)慢✔©(màn)阻肺患者合并抑郁症，嚴重影(yǐng)響了(le)患者的(d©™e)生(shēng)活質量，值得(de)我們關注。
心血管病發病傾向增高(gāo)：慢(màn)阻肺患者最常見(jiàn)的(de)死因為(¥®wèi)心血管病。除慢(màn)性肺源性心髒病外(wà ↓→i)，動脈粥樣硬化(huà)的(de)發生(shēng)率在慢(α↓¥màn)阻肺全程中也(yě)增高(gāo)。另外(wài)，肺內 ✘®β(nèi)持續性炎症也(yě)增加心血管病的(de)危險性∑ ₩$，而慢(màn)性缺氧及炎症反應也(yě)易引起心律不(bù)穩。
全身(shēn)軟弱乏力：慢(màn)阻肺患者因為(wèi)缺氧而使肌肉組織供氧→↓不(bù)足，呼吸困難又(yòu)使呼吸肌φ↓ 耗氧增多(duō)，骨骼肌強度和(hé)耐力降低(dī÷↔)，所以慢(màn)阻肺患者常常會(huì)覺得(de)渾身(s✔¶±hēn)乏力。同時(shí)，因為(wèi)氣促而活動受€✘©限，也(yě)會(huì)促使患者的(de)肌肉出☆€λ現(xiàn)廢用(yòng)性萎縮及喪失功能(néng)。
骨質疏松：骨質疏松在慢(màn)阻肺患者中十分(fēn)常見α (jiàn)，這(zhè)可(kě)能(néng)與吸煙(yān)、活動少"∑✔(shǎo)、營養不(bù)良、炎症因子(zǐ)的(de)作(zuò)<∞用(yòng)及皮質激素治療等有(yǒu)關π 。
抑郁症和(hé)焦慮症：産生(shēng)于肺的(de)循環細胞因子(zǐ)對(duì)情緒有(y'∑≈ǒu)重要(yào)影(yǐng)響。加之患者為(wèi)疾病所累，不(bù)™•能(néng)正常參與社會(huì)活動，孤γ 獨痛苦，也(yě)使心情抑郁寡歡。
睡(shuì)眠呼吸障礙：正常人(rén)睡(shuì)眠中通(tōng)氣可(kě)以稍有(yǒu)降β ®低(dī)，而阻塞性肺氣腫患者睡(shuì)眠時(shí)通(tōng)氣↑ ✔降低(dī)較為(wèi)明(míng)顯。尤其是(shì)®患者清醒狀态下(xià)動脈血氧分(fēn)←δ×ε壓已經低(dī)達8.00KPA（60MMα♠HG）左右時(shí)，睡(shuì)眠中進一(yī₩γβ£)步降低(dī)，就(jiù)更為(wèi)危險。患者睡(shuì)眠質£♠φ量降低(dī)，可(kě)出現(xiàn)心律紊亂和(hé)肺動脈高(®™gāo)壓等。
慢(màn)阻肺并非不(bù)治之症，但(dàn)死亡率較高(gāo)。
這(zhè)是(shì)因為(w↑₽èi)慢(màn)阻肺是(shì)一(yī)"< §個(gè)進行(xíng)性發展的(de)疾病，起病非常♣ σ隐蔽，30%的(de)患者沒有(yǒu)任何症狀，很(hěn)容易被✔ ÷σ忽視(shì)，從(cóng)而錯(cuò)過治療的(de)最佳時(shí)><σ€期。當患者出現(xiàn)氣急、呼吸困難等明(mí∏≈ng)顯症狀時(shí)，往往已到(dào)了(le)疾病的(dφ↑σe)中晚期，使治療陷入被動。因此，及時(s "€hí)治療至關重要(yào)。
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